نموذج سداد رسوم باقة التأمين الصحي

هذا النموذج مخصص لطلب تجديد الباقة التأمينية السارية، يرجى الاطلاع على قائمة التكلفة و تحويل المبلغ لى حساب السفارة رقم 564427516706 على بنك Maybank تحت اسم Embassy of Yemen- Health Dept، قبل استكمال الطلب.

بيانات مقدم الطلب

نوع الطلب *

بيانات الباقة التأمينية

نوع التأمين *
اختر الباقة التأمينية (فردي) *
اختر الباقة التأمينية (زوج وزوجة) *
اختر الباقة التأمينية ( أحد الوالدين مع الاولاد) *
اختر الباقة التأمينية (عائلي- زوج وزوجة مع الاولاد) *

تحميل الوثائق المرفقة

إقرار